不用开刀，不用住院，躺在机器上，机器响一阵，石头就碎了，这就是目前比较流行的体外冲击波碎石（ESWL）。
ESWL的原理并不复杂，通过高能声波，经过水囊聚焦到体内的结石上，冲击波穿过皮肤和软组织时几乎不产生损伤，但遇到密度远高于软组织的结石时，会在结石表面产生压应力和张应力，反复冲击导致结石出现裂纹，最终碎裂成小块。
碎成小块的结石随后可随尿液自行排出，整个过程不需要在身体上做任何切口。
听起来完美，但为什么不是人人都能做？因为冲击波在击中结石的同时，也会对周围组织产生一定的能量辐射，而且有些结石根本打不碎。
哪些人适合做ESWL？
符合以下条件的结石，ESWL效果最好，风险最低：
1. 结石大小：0.6～1.0厘米
▶ 小于0.6厘米的结石大多可以自行排出，不需要碎石。▶ 1.0～1.5厘米：仍可尝试，但成功率下降，可能需要多次治疗。▶ 大于1.5厘米：不推荐ESWL作为首选，因为碎后的小颗粒数量太多，容易在输尿管内形成“石街”，反而加重梗阻。
2、结石位置：肾盂或输尿管上段
▶ 肾盂和肾上盏、中盏：冲击波传播路径顺畅，效果最好。▶ 肾下盏：效果较差。因为下盏位置低，碎石后碎片不易自行“爬”出来，残留率较高；如果下盏结石＞1.0厘米，通常建议输尿管软镜而非ESWL。▶ 输尿管中下段：受骨盆骨骼遮挡，冲击波能量衰减明显，成功率低于上段，目前更推荐输尿管镜。
3. 结石硬度：CT值＜1000 HU
▶ 结石的CT值反映其硬度。草酸钙一水合物和胱氨酸结石硬度高（CT值>1200 HU），ESWL很难打碎；尿酸结石硬度低（CT值<500 HU），很容易碎；磷酸钙和草酸钙二水合物介于中间。▶ 如果CT报告显示结石CT值>1000 HU，ESWL的成功率显著下降，建议考虑其他方式。
4. 肾功能良好，无感染
▶ 肾脏排泄功能正常，没有尿路感染，感染状态下碎石，可能诱发菌血症或脓毒症。
5. 身体条件允许
▶ 非孕妇、非出血倾向、非严重肥胖（体重指数>35时，皮肤到结石的距离过长，冲击波衰减严重）。
哪些人不能做或要慎重？
不能做的人群
1、妊娠：冲击波可能对胎儿造成损伤，尤其靠近子宫的输尿管下段结石。
2、未纠正的出血性疾病或正在使用抗凝药物：如血友病、血小板减少、服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等，冲击波可能导致肾周血肿或严重血尿，必须停药至凝血功能正常后才能治疗。
3、结石远端尿路梗阻：如输尿管狭窄、前列腺增生导致膀胱出口梗阻，即使结石碎了，碎片也排不出去，碎石毫无意义。
4、急性尿路感染：包括活动性肾盂肾炎、膀胱炎、脓肾，必须先抗感染治疗。
要慎重的人群
1、严重肥胖（体重指数>35）：皮肤到结石距离>12厘米时，冲击波能量衰减严重，成功率极低，且定位困难。
2、骨骼畸形或严重脊柱侧弯：影响冲击波聚焦。
3、未控制的高血压：血压>160/100 mmHg时，肾周血肿风险增加。
4、肾功能不全：双侧结石或孤立肾结石，ESWL可能加重肾损伤，应优先考虑更温和的方式。
5、结石体积过大（>1.5厘米）：不首选ESWL，除非患者坚决拒绝手术且能接受多次治疗。
6、严重心律不齐或安装了心脏起搏器：某些老式ESWL机的冲击波可能与起搏器互相干扰，新型设备通常安全，但需告知医生。
ESWL的常见并发症，我们不必过度担心
大多数ESWL是安全的，但可能出现以下情况，提前了解能减少恐慌：
▶ 血尿：几乎100%会出现，通常是轻微、一过性的，术后1～3天自行消失，大量血尿或持续时间过长需就医。
▶ 皮肤瘀斑：冲击波入口处皮肤可能出现红色斑点，数天内消退。
▶ 肾绞痛：碎石后的小碎片向下排出的过程中，可能刺激输尿管引起疼痛，术后使用坦索罗辛和止痛药可缓解。
▶ 石街：大量碎片同时堵塞输尿管，发生率约5%～10%，表现为碎石后突发腰痛、发热、无尿。需要急诊输尿管镜处理。
▶ 肾周血肿：罕见，多见于高血压、凝血异常患者，严重者需输血或介入栓塞。
▶ 远期肾损伤：反复、高能量的ESWL可能导致肾小球滤过率轻度下降，因此不建议短期内对同一肾脏进行超过2次ESWL，两次间隔至少2周。