一般来说，小于0.6mm的结石，可以尝试自己排，但为什么医生却建议做手术？
我们常常关注结石的大小，却忽略了一个关键因素——结石位置
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结石从最初形成到最终排出体外，需要经过一段完整的“旅程”：
起点在肾脏内部，结石可能在肾盏或肾盂中形成离开肾脏。
进入输尿管，这是一条长约25-30厘米的肌性管道负责将尿液从肾脏输送至膀胱，输尿管沿途有三个生理性狭窄处：肾盂输尿管连接部、跨越髂血管处、以及进入膀胱的壁内段，这些位置内径仅2-3毫米，是结石最易滞留的关卡。
通过输尿管后，结石进入膀胱暂时储存。
最终经尿道排出体外。
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医生说的“位置不好”，通常指以下几种情况：
▶ 卡在输尿管狭窄处
0.5厘米的结石，如果卡在肾盂输尿管连接部，尿液就无法顺利从肾脏排出，导致肾积水，积水的压力会损害肾实质，时间越长，肾功能损伤越不可逆。
▶ 形成“石街”
体外碎石后，大结石被震成许多小结石碎片，如果这些碎片在输尿管内排成一串，堵成一长条，医学上叫“石街”，这种情况下，即使每个碎片都很小，但连在一起形成的梗阻，比一颗大结石还麻烦。
▶ 长在肾下盏
肾脏内部有多个“小房间”，叫肾盏。结石如果长在下盏（位置最低的那个），由于重力作用，排出来需要“爬坡”，先上行再进输尿管，自然排出的难度大很多，有些肾下盏的结石，患者蹦跳很久也排不出来。
▶ 导致肾盏憩室内
少数结石长在肾盏憩室，这是肾盏向外凸出的小“囊袋”，口小腔大，结石进去后很难出来，药物和体外碎石效果都不理想。
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正因为位置对排石影响巨大，临床处理原则也因位置而异：
肾盂或输尿管上段结石：如果大小合适（通常<0.6厘米），表面光滑，可以尝试多喝水、适度运动，观察2-4周能否自行排出。
输尿管中下段结石：这个位置离膀胱近，排出的概率比上段高；但如果在壁内段卡住，患者往往会出现明显的尿频、尿急、尿痛，像尿路感染一样，其实是结石刺激膀胱入口。
肾下盏结石：即便只有0.5厘米，自然排出率也远低于长在肾盂里的结石，有些患者需要借助体位排石（如头低脚高、侧卧），或者用物理振动排石机辅助。
完全梗阻性结石：无论大小，只要导致肾脏积水持续加重，或合并感染、发热，就需要紧急处理，输尿管支架植入或经皮肾穿刺造瘘引流，先把尿液引出来，保住肾功能，再择期处理结石。
当然，小清提醒大家：除了位置，还有两个因素影响“好不好排”
① 结石表面是否光滑
同样大小、同样位置的结石，表面光滑的更容易“滑”出来；表面粗糙、带刺的，容易卡在输尿管黏膜上。
② 输尿管本身是否有狭窄
有些患者既往有输尿管手术史、放疗史，或者先天存在输尿管狭窄，即使结石很小，也可能排不出来。这种情况下，医生可能会建议先放支架扩张输尿管，再尝试排石。
结石管理，不是单纯比数字，而是看它长在哪里、堵没堵、感染没感染，B超或CT报告上，通常会写结石的具体位置，如果写着“肾盂输尿管连接部”“输尿管上段/中段/下段”“肾下盏”等字眼，如下图所示：
不是所有小结石都适合“等”，如果位置不好，等2-4周复查B超发现积水加重，就应及时调整策略，不要硬等。
如果结石不大，但出现持续加重的腰痛、发热、寒战、恶心呕吐，或尿量明显减少，说明可能已经形成完全性梗阻或合并感染，需要尽快就医。