作为碎石医生，面对术后患者排石过程中的剧烈疼痛（肾绞痛），处理的核心思路是：快速镇痛 + 解除输尿管痉挛 + 促进残石排出 + 及时识别高危并发症。以下是临床常用的分层缓解方法：
一、药物镇痛（首选，起效快）
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）—— 一线基石
· 机制：抑制前列腺素合成，降低肾盂内压力，直接减轻炎症水肿和绞痛。· 常用方案： · 双氯芬酸钠：栓剂50mg塞肛（起效快、无首过效应，呕吐患者优选），或口服/肌注。 · 酮咯酸氨丁三醇：30–60mg肌注，强效镇痛，短期使用。 · 吲哚美辛栓：0.1g塞肛，也可选用。
2. 解痉药 —— 松弛输尿管平滑肌
· 间苯三酚：40–80mg肌注或静滴，无抗胆碱能副作用（不口干、不心悸），对老年及前列腺肥大患者更安全，常与NSAIDs联用。· 山莨菪碱（654-2）：10mg肌注，青光眼、前列腺肥大者忌用。· 丁溴东莨菪碱：20mg肌注，也可考虑。
3. 阿片类镇痛药（二线，或联合用药）
· 当NSAIDs禁忌或镇痛不充分时使用。· 曲马多：100mg肌注或口服。· 哌替啶（杜冷丁）：50–75mg肌注，强效但需严防呕吐、呼吸抑制，不宜常规首选。· 建议阿片类 + 解痉药联合，减少各自用量。
4. α1受体阻滞剂 —— 兼具排石与镇痛
· 坦索罗辛（0.4mg qd）能选择性松弛输尿管下段平滑肌，加快残石排出，降低绞痛发作频率和强度，尤其适用于输尿管下段结石。
临床常用组合举例：双氯芬酸钠栓50mg塞肛 + 间苯三酚80mg肌注，疼痛剧烈时可加坦索罗辛口服。
二、物理与机械辅助（安全无创，协同加速排石）
· 局部热敷：热水袋或热毛巾敷于腰背部或腹部，缓解肌肉痉挛，但只作辅助。·
体位排石与叩击：
· 肾下盏残石：取头低脚高健侧卧位，轻叩患侧肾区； ·
输尿管结石：根据结石位置适当跳跃（脚跟落地）、爬楼梯，同时配合大量饮水后冲击治疗。
· 体外物理振动排石（EPVL）：利用振动床和物理振动波，辅助将碎屑快速顺行排出，减轻石街形成，从而减少持续性绞痛。· 适度活动：鼓励慢跑、跳跃，但剧痛发作期应卧床休息并镇痛。
三、中医与针灸辅助
· 针刺穴位：肾绞痛常用肾俞、大肠俞、三阴交、阿是穴等，强刺激手法，可即时部分缓解疼痛。
· 耳穴压豆：交感、神门、肾、输尿管等耳穴，持续按压刺激。
· 中药排石冲剂：缓解期可配合金钱草、海金沙等清热利湿排石，但急性绞痛期不能替代止痛药。
四、必须警惕的高危信号（疼痛缓解≠安全）
如果患者经上述处理后疼痛仍无改善，或伴以下表现，需立即影像学排查（B超/KUB/CT）：
1. 持续剧痛伴无尿：高度怀疑双侧梗阻或孤立肾梗阻，需急诊减压。
2. 发热寒战：碎石后尿源性脓毒血症前兆，须用抗生素并尽快引流。
3. 石街形成：输尿管内碎屑堆积嵌塞，疼痛顽固且肌酐上升，常需输尿管镜取石或置管。
4. 肾包膜下血肿：ESWL后少见但严重，表现为持续胀痛、血红蛋白下降，需绝对制动和止血。
总结操作流程
1. 评估：疼痛评分、生命体征、尿量、有无感染征象。
2. 快速镇痛：首选NSAIDs（栓剂/肌注）＋间苯三酚/654-2，效果差加坦索罗辛或弱阿片类药物。
3. 辅助排石：多饮水（尿量>2000ml/天）、体位运动、物理振动排石。
4. 观察与复诊：嘱患者疼痛反复不缓解、发热、无尿时立即返院，切勿一味止痛掩盖病情。
用这样的策略，多数碎石后排石疼痛都可以得到有效控制，同时避免严重并发症的遗漏。
注：以上建议供泌尿外科同道参考，具体用药请结合患者个体情况及医院规范。